Trening for eldre

En av tre personer over 65 år faller årlig (3). 40-60 % av disse fallene krever medisinsk oppfølging og 13 % resulterer i bruddskader (4). Ettersom antall eldre over 65 år øker, øker også antall fall og sykehusinnleggelser. I USA har de sett at antall fallrelaterte dødsfall i denne aldersgruppen har økt med 30 % fra 2007 til 2016 (5).

Fall kan gi en rekke negative konsekvenser også på sikt. Mange får økt frykt for å falle, noe som kan bidra til økt inaktivitet og økende funksjonsnedsettelser. Fall vil dermed gi økt risiko for nytt fall. Mange eldre vil i tillegg isolere seg og få nedsatt livskvalitet.

Tall fra Skandinavia

I dag er nærmere 20 % av befolkningen i Skandinavia over 67 år, og det blir flere eldre i årene som kommer. Ca. 240 000 eldre faller i Norge per år. Dette er et tall som trolig er noe underrapportert. SKR (Sveriges kommuner og regioner) rapporterer at rundt 300 000 personer oppsøker spesialisthelsetjenesten i Sverige grunnet fallrelaterte skader. 66 828 av disse ble lagt inn på sykehus og 1000 personer avgikk med døden som følge av fallrelatert skade i 2017 (6).

I 2017 var 28 % av all skadebehandling av personer over 80 år i Norge grunnet brudd, og både Danmark og Norge rapporterer behandling av over 9000 hoftebrudd hvert år (7,8). Behandlingen og rehabiliteringen som følger av ett hoftebrudd koster i gjennomsnitt ca. 500 000 norske kroner bare det første året (9). Oppdaterte tall på dødelighet som følge av hoftebrudd er rapportert å være 22 % innen det første året etter bruddskaden inntraff (10).

Risikofaktorer for fall

En rekke aldersrelaterte forandringer bidrar til økt risiko for fall, og et fall er ofte forårsaket av en kombinasjon av flere risikofaktorer (11).
Dette inkluderer blant annet redusert muskelstyrke, dårligere syn, nedsatt balanse, nedsatt reaksjonsevne og redusert kognitiv funksjon.

Ganghastighet kan brukes for å indikere grad av fallrisiko, og man ser at personer med en foretrukket ganghastighet på < 1 m/s har betydelig økt fallrisiko (12).

Trening som tiltak for forebygging av fall:

‍Fallforebyggende tiltak kan redusere antall fall betraktelig, og fysisk aktivitet anses som det viktigste tiltaket. I en Cochrane-studie fra 2019 som inkluderte 108 kontrollerte randomiserte studier med til sammen 23 407 deltakere, konkluderte de med at trening resulterer i færre fall totalt og at færre vil falle (13).

På bakgrunn av studiene hvor intervensjonen bestod av en kombinasjon av balansetrening, funksjonell trening og styrketrening, ble det rapportert en sannsynlig reduksjon i antall fall med opptil 34 %. Antall personer som falt én eller flere ganger ble redusert med opptil 22 %. Cochrane-studien rapporterte at trening (alle typer) vil kunne redusere antall fall per år med 195 per 1000 fall (13).

Trening forebygger altså fall hos eldre, og dermed også skader relatert til fall. (2,13) Det er rapportert at trening kan redusere risikoen for hoftebrudd, men tallene varierer og evidensen i studiene som rapporterer tall på dette per nå er lav (13).

Regelmessig trening av styrke og balanse vil kunne øke ganghastigheten, noe man har sett at har nær sammenheng med fallrisiko. Trening vil også ha positiv påvirkning på oppmerksomhet, planlegging og problemløsing, samt forebygge en rekke andre sykdommer (2).

De nasjonale anbefalingene er at de som er ustø eller har nedsatt gangfunksjon burde trene balanse- og styrkeøvelser flere ganger i uka, i tillegg til de generelle anbefalingene for fysisk aktivitet.

Bruk av digitale verktøy innenfor fallforebygging:

Bruk av digitale hjelpemidler som treningsapper kan gjøre treningen mer tilgjengelig for brukerne, og treningen kan lettere gjennomføres hjemme eller på institusjoner, både veiledet, ikke-veiledet, i gruppe og individuelt. En studie fra Norge har vist av bruk av treningsapp er et fint hjelpemiddel for både instruktør/veileder og bruker (14). Det kan også være et kostnadseffektivt alternativ.

ExorLive tilbyr flere løsninger som kan tilpasses ulike brukere, institusjoner og kommuner. Blant annet har vi i med samarbeid med Ragna Skipstad fra FYSIOklinikken og Nasjonalt kompetansesenter for Aldring og Helse utviklet “SeniorLive”. Dette er treningsvideoer til musikk som inneholder utvalgte øvelser fra forskningsstudier på eldre og fallforebygging. Les mer og se eksempler på videoene her.

Vi har også produkter som ExorLive Assistant hvor en hjelpepleier/instruktør kan veilede og registrere treningen sammen med brukeren, samt vår egen appløsning ExorLive GO hvor brukeren kan få tilsendt tilpassede treningsprogram enten via fysioterapeut eller et kartleggingsverktøy (survey) som er innebygd i løsningen.

Trening som forebygging

‍Hovedformålet med trening for eldre er å redusere risiko og frykt for å falle, risiko for sykdom, samt å opprettholde eller øke funksjonsevnen slik at man holder seg selvhjulpen og hjemmeboende i lenger tid.

Eldre som er fysisk aktive viser bedre fysisk og kognitiv funksjon, sammenliknet med eldre som ikke er fysisk aktive (15). Inaktive eldre har høyere risiko for å utvikle sykdommer som kreft, sarkopeni og hjerte- karsykdommer. Dette medfører at inaktive eldre ofte får et økt antall leveår med dårlig helse og behov for helsehjelp (15).

Økende alder er assosiert med nedsatt balanse og høyere fallrisiko (16). Styrke- og balansetrening regnes som primærforebygging av fall og skader relatert til fall. Treningsintervensjoner som inkluderer styrke- og balansetrening har vist en betydelig reduksjon i antall fall (35-54 %) (16). Muskelstyrke i beina er relatert til ganghastighet, som igjen er nært knyttet til fallrisiko.

Styrke- og balansetreningsintervensjonene er ofte veiledet av helsepersonell individuelt hjemme hos den eldre eller i gruppe sammen med andre eldre. I studien til Robertson et al. (2001) så de at en forebyggende treningsintervensjon er veldig kostnadsbesparende, og at veiledet trening hjemme også kunne utføres under veiledning av ulike typer helsepersonell (17). I Norge har man sett at dersom man kan forebygge ett eneste hoftebrudd, vil man potensielt spare ca. 500 000 kr. bare det første året (18).

Anbefalinger

Ifølge en konsensusrapport fra 2019 som omhandlet fysisk aktivitet og aldring, ser man et positivt dose-respons-forhold med tanke på treningsvolum og -intensitet (15). Dette betyr at, selv om man kan redusere risikoen noe for fysisk funksjonsfall og sykdom med et aktivitetsnivå lavere enn dagens anbefalinger (150 minutter moderat til hard fysisk aktivitet per uke), vil en dobling av anbefalt treningsmengde gi betydelig større helsegevinster.

Funksjonell trening - her definert som trening og øvelser som likner på bevegelse og aktivitet man gjør i dagliglivet (ADL) - er viktig for å opprettholde evnen til å takle hverdagens krav. Dette kan innebære å gå i trapp, plukke opp ting fra gulvet, reise seg fra stol osv. Spesifisitetsprinsippet innebærer at man må "trene på det man skal bli bedre på".

Allikevel er det viktig at treningen tilpasses den enkeltes nivå. Har man lite vanskeligheter med å reise seg fra stol, burde man gjøre øvelser som er enda tyngre for å oppnå større effekt av treningen.

Eldre mangler ofte evnen til hurtig kraftutvikling. Muskelstyrken hos eldre, også de over 90 år, øker gjennom tung styrketrening. Økningen skyldes hovedsakelig nevral adaptasjon, ikke økt andel satelittceller og muskeltverrsnitt (19). I studier der resultatene av styrketreningsintervensjoner med eldre har vært store og praktisk viktige, har belastningen i treningen vært høy (≥ 80 % av 1RM) (19).

Ifølge konsensusrapporten er det behov for mer forskning på området for å kunne bestemme spesifikke retningslinjer for hvordan eldre skal trene med tanke på blant annet belastning, varighet og type aktivitet for å få optimal effekt av treningen (15). Eldre er en meget heterogen gruppe og forskningsresultatene kan være utfordrende å generalisere.

En app for trygg trening i hjemmet

‍En stadig økende andel av befolkningen trenger tverrfaglig oppfølging i hjemmet. Vi har utviklet ExorLive Assistant, et verktøy som letter kommunikasjonen mellom pleiepersonell og terapeuter, og gjør samarbeidet enklere, raskere og mer oversiktlig for alle parter.

Med appen ExorLive Assistant kan pleiepersonell trygt bistå pasienten i sitt eget hjem med trening. Treningsprogrammene blir gitt av en terapeut eller via en kartlegging i appen. Øvelsene er tydelig presentert ved hjelp av video, tekst og bilder. Gjennomført trening blir registrert og terapeuten kan følge utviklingen og justere programmet.